山东荣成赶海寻“蛎”正当时

初冬时节,山东威海一带的牡蛎进入了一年中最鲜美的时候。李信君 摄

吴剑峰表示,企业应该利用此次疫情重新审视自己的商业模式,将智能互联技术更好地融入其中。目前大多数企业的商业模式中数字化程度的部分还比较少。此次疫情是一次行业重新洗牌的契机,未雨绸缪的企业将会开疆拓土,掠夺未做充分准备的企业的市场份额。因此,企业高层需要考虑的是,如何尽快实现现有商业模式的数字化转型;已有的数字化产品和服务应该加大投入,扩大市场份额。

“合规”的要求和监管力度的提高,意味着管理的隐性成本、人工成本增加,会给药店带来一定的压力。

对外经济贸易大学国际商学院教授何文龙表示,目前企业面临的主要挑战是现金流维持的问题。调研的700多家企业中有30%的现金流无法支撑三个月以上。建议企业家们充分关注并利用政府给予的政策,譬如企业组织网上培训补贴政策、企业停工停业补偿政策、房租减免政策、五险一金减免和延期缴纳政策等。重新梳理自己的成本结构,从细节上入手,挤出企业内部的冗余资源在可能的情况下加快应收账款的回笼,并拓宽企业现有的融资渠道。

报告显示,面对疫情参与调研的企业更偏好实施远程办公、优化商业模式来捕捉新的顾客需求、积极投入技术创新来恢复促进生产。尤其是实施远程办公,这种方式既可以有效保护员工健康安全,也可以快速低成本地恢复企业正常生产经营活动。企业较少选择剥离亏损或盈利性差的业务单元来恢复生产,此种方式成本高、风险大,不利于企业在疫情时期平稳运营。

两个关键词成为“主线”

建议智能互联技术融入商业模式

通过集采降价和打击骗保行为,目前已收到明显的效果,由此可推测,“控费”和“合规”仍是今后相关政策调整或完善的“主旋律”。

医院外流的处方并不会流向所有的药店,而是流向软硬件较好、类级较高的药店,药店分级分类管理的主要意义之一也正在于此。据了解,武汉、昆明和乌鲁木齐都开始试点:在普通医保药店基础上,针对慢病患者用药,进一步扩大医疗保险慢性病定点零售药店数量。将来医保药店将分为两类:一类为慢病医保定点药店,禁售非药品,可享慢病处方外流红利;一类为普通医保定点药店,可摆放销售非药品,但禁刷保健品。

熟练的赶海人一个潮能打上数斤蛎肉。李信君 摄

由于政策对药店的影响越来越大,此前国家医保局在其官网上发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》,自然引起了业内的广泛关注。

提高定点药店的药店配备药学人员要求、规定药品集采等举措在短期内看来是增加了药店的成本、压缩了药店的利润空间,但对合规经营、有实力的药店的长远发展有利,而这些政策也间接促进了药店的“洗牌”,利于强者做大做强。因此,对于不断提高的合规要求,应紧随其步伐——“合规”不仅是药店立足的前提,也是未来“发力”的保障。

分行业来看,金融企业以及信息传输、软件和信息技术服务企业的创新活动受到疫情影响相对较小,这两个行业的企业创新投入基本保持平稳增长,60%以上的金融企业以及信息传输、软件和信息技术服务企业预计在2020年会增加总体创新投入。此外,制造业企业和文体娱乐企业预计2020年的创新投入将减少的比例最多,达到17%。

不同所有权性质的企业对2020年一季度营收的预期是有所差异的。参与调研的国有企业中,20.32%的企业认为2020年第一季度营收预期会有所上升或持平;私营企业中这一比例是12.82%;外资企业中这一比例是16.06%。另外,国有企业中只有18.18%的企业认为营收会同比下降50%以上,私营企业中这一比例达到38.44%,外资企业这一比例为27.01%。因此,国有企业对第一季度营收预期要比私营企业和外资企业更为乐观。

提高“合规”的门槛和监管的要求,从短期来看增加了药店的管理和经营成本,但应该看到,与此同时政府相关管理部门也在扩大特慢病定点药店的数量,为药店打开医保统筹的大门。例如辽宁省医保局曾发文要求注重发挥定点零售药店在国家医保谈判抗癌药供应保障方面的积极作用,采取定点医疗机构和定点零售药店供应国家医保谈判抗癌药“双通道”模式。

在荣成,寻“蛎”俗称“打蛎子”,赶海人用特制的工具,敲打牡蛎壳。李信君 摄

“医保控费”的主要手段是“降价”。2018年下半年大部制改革后,成立了国家医疗保障局,随后该局就在12月试点“4+7”药品带量采购,不仅降价幅度之大出乎许多企业的预料,而且动作之猛、范围之广也大大超出了其原先的估计。

值得一提的是,《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第四十三条中“同一统筹区内的连锁零售药店一家因违反医保相关规定被终止医保服务协议的,相同法人的其他连锁药店同时终止”的规定引起药店争议,其他姑且不论,该条款体现了“监管趋严”的修改思路。

分别来看看《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》有哪些较大的改动。

另外,《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》还要求创新监督模式,除了原有的监管模式、举报等,增加了“第三方评价”的方式对定点医疗机构进行监督。一直以来,医保和经办机构都是主要的监管机构,引进类似发达国家的第三方评价机构,将有助于监管机构加强对定点药店评价的客观性和准确性。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法 (征求意见稿)》最大的变化之一就是降低了准入门槛,扩大了医保定点覆盖面,如准入对象增加了安宁疗护中心、血液透析中心等,而药店经营者最关心的是“互联网医院可依托其实体医院申请定点”,担心这会对线下的实体药店造成冲击。即使互联网医院获得定点资格,也不必过于担心,因为多数互联网医院为平台型互联网企业,其本身没有线下的医疗机构,这意味需要与线下医疗机构共享医保额度。

对外经济贸易大学国际商学院教授吴剑峰表示,建议企业充分利用智能互联技术在内部管理中的应用,利用数字化手段来解决内部远程管理、线上办公、视频会议、在线研发的问题。数字化转型最为重要的是建立一个高效收集、传达、使用数据的系统。基础设施建设、平台搭建固然耗费人力,但系统搭建成功后所收集的数据,往往蕴涵着更大的价值。

参与调研的企业中,69.23%的企业现金流能够维持3个月以上,43.83%能够维持在半年以上。这说明大部分企业还是有能力度过这次疫情难关的。但若疫情在三个月内得不到有效遏制,将有企业面临破产风险。

七成企业现金流能维持三个月以上

从被调研企业所处的行业来看,不同行业受此次疫情的影响程度不同。其中,批发零售业受冲击最大,业内企业预计业绩会受疫情影响下滑的比例占到了82%;其次是文娱行业,业内企业预计业绩下滑的比例占到了75%;而信息传输、软件和信息技术服务业受疫情影响相对较小,预计业绩会受疫情影响下滑的比例为67%。

除了监管趋严,要求也提高了,《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第六条申请医保定点资格的药店需要符合的条件包括“至少与1名取得《执业药师资格证书》的药师,签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内”,还包括“至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员,负责管理医保费用,并签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内”。

从短期来看,医保控费、禁止陈列非药品、监管趋严等的确会给药店的利润带来或多或少的影响,但从长远的发展来衡量,利空只是相对而不是绝对,现阶段的利空可能在未来会变成利好,或者说现在的利空为将来的利好打下了基础。

根据被调查的企业样本,只有13%的企业预计会降低创新方面的投入,而有54%的企业表示在2020年会继续增加创新投入,33%的企业在创新总投入上保持不变。与之相应地,只有17%的被调查企业表示会降低2020年的人员培训投入,而有83%的企业表示今年的人员培训投入保持不变甚至会增加。

以“控费”为例。1月1日新版医保目录实施,新增加的70种药品平均降幅达60.7%。节省下来的费用,还是用于医保本身。新版目录新增148个品种,包括癌症及罕见病等、重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中新增重大疾病治疗用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个,医保品种扩容不仅让患者受益,定点药店也是获益者。

与之前相比,该管理办法强化了事中监管和事后核查,如“考核结果与年底清算、次年总额指标、协议续签、抽查频次、保证金额度等挂钩”、“建立末位淘汰机制”。而在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第三十四条中也规定“考核结果与年底清算、总额预算指标、协议续签、保证金额度等挂钩”、“建立末位淘汰机制”;第四十七条规定“通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的协议履行情况、医保基金使用情况、药品服务等进行监督”。

尽管“4+7”主要针对医院,但既然要对医保药品“控费”,定点药店当然也应在“控费”之列。一向作为新医改“试验田”的浙江最早体现了这一思路:先是要求全省所有定点药店执行统一的医保药品支付标准,继而又在2020年1月8日发布的《提升药品集中采购功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案(征求意见稿)》中进一步予以明确,并对定点药店关心的加价问题明确规定“在确定的医疗机构支付标准基础上上浮15%(不含国家和省谈判药品),最高不超过200元(以最小包装计)”。

现在医药行业的大会、小会,都免不了提到新医改,提到新医改就要说到“三医联动”。“三医联动”的核心是什么?就是“医保控费”!换言之,只有实现“医保控费”,“三医”才能真正“联动”。

初冬时节,山东威海一带的牡蛎进入了一年中最鲜美的时候。12月15日,在威海荣成桑沟湾海域一处海区,渔民们正在赶海寻“蛎”。冬季气温下降,牡蛎随着温度的降低变得肥美。海边遍布海蛎子的大石上,迎来了跟着潮汐奔走的赶海人。

医保药品“控费”是大势所趋,越早迎合越能掌握更多的主动权,于是“春江水暖鸭先知”的益丰、怡康、漱玉平民等各地的龙头连锁等纷纷执行国家的中标价格,并积极推动、参与集采。

从数据来看,疫情带来了企业成本的上升,更有相当一部分企业的成本大幅上涨。上升10%以上的企业占比达到42.92%,上升50%以上的企业达到16.69%,成本上升100%的企业占比达到3.63%。

报告显示,有75%的线下企业认为在疫情影响下公司业绩呈下滑趋势,而有64%的线上企业认为业绩呈下滑趋势。何文龙认为,疫情对线下实体企业的冲击更普遍。一种可能是,疫情导致人流客流的急剧减少,线下企业受到的冲击更大,而线上企业或者线上线下结合的企业可以使用线上销售渠道缓解困境,应对疫情方式更加丰富灵活,从而能更好地保持公司业绩的稳定性。

参与调研的企业共有761家,其中制造业占26.05%,金融业占17.00%,信息技术服务业占14.57%,批发与零售业占8.50%。被调查企业中有53.22%属于私营企业,20.11%属于外资及港澳台企业,还有26.68%为国有企业。上市公司占比为30.86%。

海边遍布海蛎子的大石上,迎来了跟着潮汐奔走的赶海人。李信君 摄

受疫情影响,不少企业的业绩会有下滑趋势。在这种情况下,企业会如何调整其创新投入呢?

此次调查采用问卷调查的形式,问卷内容涵盖了地方政策、企业经营状况、企业应对措施、企业数字化提升4个维度、共计30个问题。

为了保障定点药店的“控费”能够“落地”,政府相关管理部门打的是一套“组合拳”,如药品支付标准经过官方认可的统一招标采购平台集采竞价,不在带量采购范围内的药品将来也要向其标准看齐,等等。在《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中,也明确规定“定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策,优先使用集中采购中选药品和耗材,在医疗保障行政部门认可的平台上采购药品、耗材”;在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中,则明确规定“定点零售药店应当严格执行服务协议确定的总额预算指标”。

从企业性质来看,国有企业和外资企业的现金流较为充裕,维持公司运作时间较长,现金流维持运作时间长于3个月的比例分别为81.82%和78.83%;尤其是超过半数的国有企业现金流维持时间能够超过一年。私营企业的现金流维持时间相对处于劣势,41.23%的私营企业现金流不足维持三个月。因此,此次疫情对私营企业的负面效应要远远大于其他性质的企业。

数据显示,采取不同商业模式的公司在现金流维持方面存在着差异。以线下经营为主的公司中,68.39%的现金流能够维持3个月以上;而线上经营为主的公司中这一比例达到72.87%。总体来看,以线上运营为主的企业在资金维持方面更有优势。

每逢相关政策一出台,药店经营者最关心的是利好还是利空,哪些条款对药店有利哪些条款对药店不利。不过从政策制订者的角度来看,不管如何修订,其总目标是不会变的,也就是说,对原政策进行调整或完善是为了更好地推进和保障总目标的实现。把握了这一点,对医保政策调整的方向和路径就有了清晰的轮廓,做到心中有数。

定点药店之所屡被大众媒体诟病,原因是允许顾客用医保卡购买非药品,因此国家医保局在大力推进药品带量采购的同时,还进行了大规模的医保专项整治,重点查处参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的骗保行为,以堵住医保资金流失的漏洞。

参与调研的企业对于2020年第一季度营收预期总体上比较悲观,只有15.53%的企业认为比去年同期有所上升或者持平,84.47%的企业认为会下降;其中有30%以上的企业认为第一季度营收下降比例会达到50%以上。