关于医疗保障制度改革的最高规格文件来了医药人必须注意的五点改变

2020年3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,这份最高规格的文件全文洋洋洒洒6000余字,基本上是以提纲挈领的方式,对未来五年乃至十年医疗保障制度改革领域的相关工作进行了周密部署。可以说,哪些领域要发生变革,哪些是接下来医保方面短期和中长期的工作重点,都在这份文件里体现得清清楚楚。

而对于医药人来说,这份文件更是有许多值得注意的地方。大概梳理如下:

毛盛勇强调,从全年来看,居民消费价格继续大幅上涨的基础并不存在,居民消费价格总体涨幅应该趋于回落,特别是到下半年价格会有所回落。

6.楼市涨幅持续回落,对国民经济影响有多少?

1至2月,全国城镇新增就业108万人。2月份,全国城镇调查失业率为6.2%,31个大城市城镇调查失业率为5.7%。全国企业就业人员周平均工作时间为40.2小时,比1月份减少6.5小时。

– 房地产开发投资下降16.3%

1至2月,全国居民消费价格同比上涨5.3%,食品烟酒价格同比上涨15.6%。其中,猪肉上涨125.6%,鲜菜上涨13.8%,鲜果下降5.3%,扣除食品和能源价格后的核心CPI上涨1.3%。

财政赤字率目前较受关注,毛盛勇指出,中国政府的债务水平总体来讲是比较低的。从下一步政策取向来看,一方面要进一步推动减税降费,让企业减轻负担,轻装上阵,帮助企业渡过难关。另一方面,还要继续实施积极的财政政策,要更加积极有为。

1至2月,全国网上零售额13712亿元,同比下降3%。其中,实物商品网上零售额11233亿元,增长3%,占社会消费品零售总额的比重为21.5%,比上年同期提高5个百分点。

从全年的基本走势来看,毛盛勇判断,疫情影响将逐步减弱,前期压抑的经济活动将逐步释放,二季度会比一季度有明显回升,下一步还将出台一系列对冲政策。下半年经济会走得更加稳健。

3.是否会提高赤字率?

《意见》指出,要巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路,推进省级统筹(略)。

——互联网经济发展良好,新动能较快成长的态势没有改变。整个疫情期间,互联网对疫情的防控、物资的调配、消费品的运送、在线教育和在线远程问诊以及文化娱乐消费等方面,起到了很好的保障作用。

2.第一季度GDP会否出现“负增长”?负面趋势会持续到二季度吗?

毛盛勇表示,综合来看,中国政府债务总体水平还比较低,特别是债务形成的资产中有一些资产还有比较好的营利能力,从这个角度来看,适当的提高赤字率是有空间的。

但是,互联网+医疗或许将迎来不错的发展机会。在“创新医保协议管理”一项中,文件特意提及,要“支持“互联网+医疗”等新服务模式发展”。2019年9月,国家医保局已经印发了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,明确了“互联网+”医疗服务的医保支付政策。而在此次的新冠肺炎疫情之中,互联网+医疗也发挥了积极的作用。

1.为何说国民经济经受住了疫情的冲击?

4.失业率会否持续攀升?

从2019年8月国家新版医保目录正式公布之日起,取消地方增补调整目录已经成为定局,并且之前增补的过渡期只有三年,逐步调整中明确优先调出重点监控药品。以往各省对医保目录乙类药品一直有15%的调整(调入、调出)权限,这对于很多没有进入国家医保目录的品种而言是千载难逢的机会。由于各省经济发展水平、尤其是医保基金的结余水平差异巨大,这也是此前各版医保目录允许地方增补的原因之一。

1至2月,社会消费品零售总额52130亿元,同比下降20.5%。按消费类型分,餐饮收入4194亿元,下降43.1%;与居民生活密切相关的商品呈现增长态势,限额以上单位粮油、食品类,饮料类和中西药品类商品分别增长9.7%、3.1和0.2%。

扣除食品和能源价格后的核心CPI上涨1.3%

毛胜勇:2月失业率整体有所上升,但重点群体总体情况比较平稳,25至59岁失业率(5.6%)比整体低0.6个百分点,20至24岁大专以上人员的失业率比上月低0.4个百分点。随着生产秩序恢复,中央将以更大力度促进就业,下半年失业率整体会下降。主要包括:

——宏观调控对冲政策有力有为,完成全年目标的信心没有改变。近期,中央出台了一系列政策措施,支持疫情防控,支持推动复工复产,包括支持企业渡过难关、发展生产等等,政策效果在不断显现。

02关于带量采购:一票制时代的真正来临?

加大宏观政策的对冲力度,努力稳住企业,特别是用工需求大的中小企业。稳住企业、稳住经济运行,也就稳住了就业;

——生活必需品和公用事业品供应充足,供求关系总体平衡没有改变。疫情防控期间,总体物资的供应、基本生活品的保障比较有力,物价总体平稳,社会经济大局稳定,十分来之不易。

第一,一票制时代可能真要来临了。

——中国生产需求体量可观,超大规模经济的优势没有改变。2019年,中国的经济总量接近100万亿人民币,人均GDP超过1万美元。今年1-2月份,规模以上工业总产值仍然达到11.5万亿元,社会消费品零售总额超过5.2万亿元,完成固定资产投资超过3.3万亿元,规模体量相当可观。

——基础工业和防疫物资保障有力,强大的经济发展韧性没有改变。疫情防控期间,社会对口罩、防护服、酒精等消毒用品的需求急剧攀升,经过有序的调控,这些产品产量得到扩张,相关产品产能在很短的时间内就得到了极大的提升。

1至2月,规模以上工业增加值同比下降13.5%。从产品产量看,医疗防护和生活所需物资增长较快,口罩、发酵酒精产量分别增长127.5%和15.6%,冻肉和方便面分别增长13.5%和11.4%。截至2月25日,大中型制造业企业复工率达到85.6%,生产经营活动正在有序恢复。

1至2月主要经济数据

毛盛勇:1至2月,疫情给经济运行带来较大冲击。但综合看,疫情的影响是短期的、外在的,也是可控的。当前,疫情蔓延扩散势头已经得到基本遏制,防控形势逐步向好。我国基本民生保障有力,社会大局保持稳定,经济长期向好的基本面和内在向上的趋势没有改变。从几个角度来看:

毛胜勇:从价格构成的角度看,食品价格涨幅是主要因素,尤其是猪肉价格上涨。此外,疫情防控也加大了物资运输成本等。下一阶段,生猪存栏和出栏环比将上升,价格呈现高位回落的趋势,疫情影响逐步减弱。而在货币政策方面,有关部门将采取精准帮扶措施,不会对价格上行带来明显推动。整体来讲,居民消费价格(CPI)涨幅回落的趋势是大概率事件。

1至2月,全国固定资产投资(不含农户)33323亿元,同比下降24.5%。房地产开发投资下降16.3%;商品房销售额8203亿元,下降35.9%。

目前涉及药品价格领域尤其是带量采购领域,业内一直在判断时间点是多久。之前业内普遍分析国家带量采购品种将在200-300个左右,用三至四年左右。目前来看,时间点其实也基本上比较明确,从药品采购与医保支付紧密衔接的角度来看,2025年,很有可能将是药品招标采购第一阶段完成的成熟时间点。

《意见》改革发展目标部分指出,到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

还需要注意的,是市地级统筹与省级统筹对带量采购的影响。

01关于医保:省级增补医保目录彻底告别市场

加大就业优先政策的力度,加大对重点人群如大学生、农民工就业培训的帮扶,进一步推动灵活就业。

毛胜勇:疫情全球蔓延对中国外贸确实有一定影响,主要做好两项工作。一是抓好自身防控的同时推进国际合作,借鉴中国经验帮助国际社会;二是在全球经济面临困难的情况下,推动把一些不合理的贸易壁垒、贸易规则破除和取消,让世界经济和贸易回归到正常的轨道。

毛盛勇介绍了三点因素:去年粮食产量创历史新高,当前农业生产形势还是不错的,生猪的价格出现了高位回落的趋势;随着国内疫情防控成效不断显现,物资的流通、企业的复工在加快,工业消费品的供给会不断增加,有利于价格保持相对稳定;从全年整体来看,往后价格的翘尾因素会逐步减弱,特别是下半年。

事实上,关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见的征求意见稿在去年7月22日就已经由国家医保局对外发布,到目前为止已经有超过半年的时间,而前不久国家医保局刚刚发布的2020年医疗保障工作要点中,也明确将“明确2020版医疗待遇清单内容”作为其中一项,可以预见的是,这一文件的出台不会太远。

此前行业所关注的,更多在于征求意见稿中对于各地不再允许自行制定省级医保目录或者利用变通的方法增加目录内药品的做法,这意味着医保局对目录增补权利的上升,而从此次文件中的表态来看,正式版本的文件或许同样严格。文件表示:各地区要确保政令畅通,未经批准不得出台超出清单授权范围的政策,并严格执行基本支付范围和标准。这也相当于给了一份正面清单,只有清单内的项目可以报销,对于此前更多针对于各省级医保目录但却没有进入国家目录的企业来说,这或许是一个不小的打击。

– 全国网上零售额同比下降3%

5.物价会持续上涨吗?

毛胜勇:“房住不炒”的定位没有改变,不把房地产作为短期刺激政策,这一点很明确。中国投资领域和空间非常大,下一步既要扩大有效投资,也要努力推动消费提质扩容,着重在促进消费和扩大投资的结合点上发力,使经济运行保持总体平稳。

毛胜勇:目前,全国复工复产加速推进,基本判断是3月GDP增长会有明显起色。

– 全国城镇新增就业108万人

尽管关于药品、医用耗材集中带量采购的表述在整个文件中所占的篇幅并不大,只有短短一段,但其中指明的方向却值得重视。

第二,带量采购时间点已明确。

第三,地市级为主体的带量采购将拉开序幕。

2019年11月下发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》中,曾经非常明确的要求“大力推进医保精细化管理”,此次《意见》中,市地级统筹要”全面做实“。省级统筹则要”推进“。从通俗的角度来看,结合近年来国家下发的相关文件,实行市地级统筹是各项医保工作的重要基础,是完善医保治理体系,提高医保治理能力的重要措施,因此从现阶段来看,新一轮以地级市为主体的药品带采购无疑会先拉开序幕。

“(一季度GDP)主要取决于3月份的情况。”毛盛勇解释,在一季度里3月份经济总量的比重大概占到40%,1、2月份大概占60%,3月份的比重高一点,3月份会明显比1-2月份要好。

但目前来看,相关部门加强了临床路径的实施,对采购金额大易被滥用的药品实施重点监控管理,再加上西医不通过系统学习中医药就不能开具中成药的有关政策及规定。这将从一定程度上限制一些药品的临床应用。但也要看到,在此次防控疫情的过程中,以往被小看的中成药发挥了巨大的作用,”搬回了一局“。再结合国家将中医药立法并列为国家战略后的相关因素,如果各项政策逐渐向中成药倾斜也是有可能的。

第二、医保目录动态调整机制要进一步完善。

第一,文件明确要建立健全医疗保障待遇清单制度。

全国城镇调查失业率为6.2%

今年经济增长目标有必要适当下调吗?毛盛勇说,“全年的发展目标是多少,还要看两会政府工作报告怎么设定,只要设定好了,全国人民都要按照这个目标去努力工作,去努力完成这个目标任务。”

文件表示,要“推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。”尽管这一表态并不新:实际上2019年国务院医改领导小组发布的《关于以药品集中采购和使用为突破口 进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》就已经讲过类似的话,即鼓励医保经办机构直接与生产或流通企业结算货款,但在此次中共中央、国务院发布的文件中的明确体现,无疑给这句话增加了力度。而接下来企业需要思考的是,由“两票制”到“一票制”的过程中,医保基金与医药企业直接结算,实质上绕开了医疗机构,那么,此前的一系列流程可能都需要相应跟着变化。

7.疫情全球蔓延对中国外贸影响有多大?

此外要注意的,是关于退出机制的明确。既然是要动态调整,一方面,临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材会逐步、分批的纳入医保支付范围,而另外一方面,医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系的建立,则是为了“淘汰”不符合医保目录要求的产品而出现,退出机制的健全,意味着进入医保目录不再是万全良策。